Лечение аортального стеноза в клиниках Израиля

Для диагностики стеноза аортального клапана кардиолог проводит осмотр больного, уточняет историю его заболевания, а также назначает дополнительные методы исследования:

• Эхокардиография

Это ультразвуковое обследование сердца в реальном времени. Врачи непосредственно во время работы сердечной мышцы оценивают камеры сердца, состояние клапана и потока крови через него, определяют тяжесть заболевания. В клиниках Израиля используется новейшее ультразвуковое оборудование экспертного класса, дающее возможность не только визуализировать орган, но и увидеть направления кровотока (допплерография) и состояние миокарда на тканевом уровне (энергетическая допплерография).

• Чреспищеводная эхокардиография

В отличие от предыдущего метода, при этом исследовании ультразвуковой датчик помещается в пищевод и продвигается максимально близко к сердцу. При этом становятся хорошо видны структуры, малозаметные при обычной эхокардиографии. Такой метод используется и при ограничениях обычной ЭхоКГ, например, при ожирении пациента или сопутствующей эмфиземе легких.

• Электрокардиография

Простое исследование, дающее информацию об увеличении левого желудочка, а также о сопутствующих нарушениях ритма, требующих дополнительной медикаментозной терапии.

• Рентгенография грудной клетки

Проводится для оценки состояния аорты и легких. Эти данные необходимы для планирования операции.

• Стресс-тесты

Такие исследования помогают врачам увидеть изменения функции клапанного аппарата во время усиленной работы сердца. Они включают одновременное проведение эхокардиографии и физической нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке. При невозможности выполнения упражнений для ускорения сердцебиения применяются лекарственные средства, которые вводятся внутривенно (стресс-эхокардиография). Такие методы помогают выявить и сопутствующую ишемическую болезнь, что влияет на методику хирургического вмешательства.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография сердца

Методы используются для наиболее точной диагностики заболевания, при подготовке к операции.

• Катетеризация полостей сердца

В тяжелых случаях порок осложняется легочной гипертензией, которая требует самостоятельной программы лечения. Для ее точной диагностики может применяться катетеризация - малоинвазивная процедура, во время которой тонкий катетер по кровеносному сосуду продвигается внутрь сердечных камер.

• Коронароангиография

Показана при сопутствующей ишемической болезни для одновременной хирургической коррекции клапанного порока и сужения коронарных артерий, что часто наблюдается у пожилых людей. Наряду с обычной в Израиле проводят виртуальную коронарографию с использованием КТ-аппарата, отличающуюся более высокой информативностью.

В медицине Израиля при сужении аортального клапана используются консервативные и хирургические методики. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, его прогрессирования и наличия симптомов.

Медикаментозная терапия

При отсутствии симптоматики и незначительном сужении кардиологи рекомендуют регулярное наблюдение с проведением ЭхоКГ как минимум раз в год. Его можно организовать дистанционно, регулярно направляя доктору результаты проведенных по месту жительства исследований.

Пациенту рекомендуется диета со сниженным содержанием животных жиров, а также лекарственные препараты для устранения симптомов клапанного стеноза или профилактики его осложнений. Это могут быть следующие медикаменты:

• противоаритмические средства;

• вазодилататоры;
• препараты, разжижающие кровь;
• гипотензивные средства;
• мочегонные препараты;
• антибиотики.

Хирургические методы

Решение об операции при клапанном стенозе в Израиле принимает команда специалистов, включающая кардиолога, интервенционного кардиохирурга, анестезиолога, врача-диагноста. Это исключает возможность несвоевременно проведенного вмешательства или выбора неправильного метода.

Операция по замене или восстановлению аортального клапана обычно выполняется открытым способом, через разрез в грудной клетке. Однако в Израиле применяются и менее инвазивные методы лечения, которые не сопровождаются тяжелой операционной травмой.

Пластика клапанных створок при их стенозе используется редко. Обычно операция назначается на более поздней стадии заболевания, когда требуется замена (протезирование) всего клапанного аппарата. При использовании этой методики существенно снижается риск рецидива заболевания.

• Вальвулопластика при стенозе

Процедура проводится с использованием длинной тонкой трубки - катетера, снабженной раздуваемым баллоном. Врач проводит катетер через артерию верхней или нижней конечности против тока крови до аорты и вводит раздуваемый баллон между створками клапана. В него накачивается определенное количество воздуха, и при расширении такой баллон разделяет сросшиеся створки. Эта процедура называется “баллонная вальвулопластика” и применяется при врожденных пороках у младенцев и детей. У взрослых после ее проведения клапан вновь подвергается атеросклеротическим изменениям, поэтому у таких пациентов баллонная вальвулопластика проводится только в том случае, если в данный момент выполнить протезирование по каким-то причинам невозможно.

• Протезирование клапана при аортальном стенозе

В отделениях кардиохирургии Израиля лечение аортального стеноза у взрослых проводится путем замены пораженного клапана. он заменяется механическим или биологическим протезом. В израильских клиниках используются современные импланты специально разработанных форм для снижения риска тромбообразования. После установки механического протеза в течение жизни больной должен будет принимать препараты для “разжижения” крови. биологические протезы со временем изнашиваются и могут потребовать замены. Врач обязательно обсуждает с пациентом преимущества и риски каждого из этих вариантов.

• Стентирование коронарных артерий

Чтобы избежать повторного стеноза, воспаления и других осложнений, израильские кардиохирурги используют инновационные саморассасывающиеся стенты Absorb, не содержащие металл. В течение года они исчезают, при этом артерия остается расширенной.

• Аортокоронарное шунтирование

Израильские специалисты отдают предпочтение современной операции TECAB, которая представляет собой роботизированное аортокоронарное шунтирование. Его выполняют с помощью робота Da Vinci Xi через несколько проколов до 1 см в диаметре. Период восстановления занимает 1-3 дня, послеоперационные боли и осложнения отсутствуют.

Современное хирургическое лечение

При аортальном стенозе в Израиле широко используется транскатетерная замена клапана (методика TAVR). Это менее травматичная процедура по сравнению с обычной операцией, но очень эффективная. Ее обычно предлагают пациентам, у которых имеется средний или высокий риск осложнений при обычном хирургическом вмешательстве, например, при сопутствующих заболеваниях (гипертония, диабет и другие).

Во время процедуры TAVR врачи вводят катетер в одну из артерий конечности и проводят его к аорте. Через проводник вводится новый клапан, который устанавливается на место пораженного. Преимуществами такого способа лечения аортального стеноза являются малая травматичность, отсутствие общей анестезии и большого послеоперационного шрама, быстрое восстановление.

После хирургической замены аортального клапана назначаются лекарственные препараты для профилактики тромбозов. Современные медикаменты не требуют регулярных анализов крови. Поэтому наблюдение после операции заключается в выполнении ежегодной эхокардиографии. По результатам этого обследования врач делает вывод о работоспособности клапана-протеза.

Стоимость лечения аортального стеноза в Израиле зависит от примененных способов диагностики и вида операции.