Лечение разрыва передней крестообразной связки в клиниках Израиля

В медицине Израиля большинство таких случаев диагностируются путем изучения механизма повреждения и подробного внешнего обследования. Так, во время первого осмотра врач может выполнить такие тесты:

• Тест Лахмана

Это наиболее чувствительный метод выявления острого повреждения. Колено пациента сгибается на 30 градусов, оценивается смещение, симметрия, консистенция мягких тканей.

• Тест смещения оси

Выполняется путем удлинения пострадавшей конечности, приводящему к смещению вперед большеберцовой кости. При сгибании конечности степень смещения уменьшается.

• Тест “Передний выдвижной ящик”

Колено сгибается на 90 градусов, врач продвигает голень вперед. При смещении больше 6 мм предполагается разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава.

В некоторых случаях необходима суставная пункция. Рентгенологическое исследование, как правило, не несет дополнительной информации.

На основании данных осмотра и МРТ доктор определяет вид разрыва:

• полный, с невозможностью нормальных движений в конечности и предполагающий только хирургическое лечение;

• субтотальный или частичный, который у молодых людей и спортсменов требует операции, но в некоторых случаях бывает достаточно и консервативной терапии;
• застарелый, при котором чаще бывает необходима сложная пластика колена.

Перед началом лечения проводятся упражнения, укрепляющие квадрицепс бедра и подколенные сухожилия. В дальнейшем это помогает избежать значительного выпота в полости сустава и ускорить восстановление.

Хирургическое вмешательство

Принимая решение об операции при разрыве связки, травматологи израильских клиник учитывают такие факторы:

• уровень активности пациента;

• желание вернуться к занятиям профессиональным спортом;
• сопутствующие травмы;
• сила мышц;
• ожидания пациента.

Оптимальный срок операции - спустя 3 недели и более после травмы, что помогает предотвратить фиброз коленного сустава. Откладывать лечение больше чем на полгода также не рекомендуется, так как затем повышается риск повреждения медиального мениска в коленном суставе и снижается скорость восстановления.

Методы лечения:

• Открытая реконструкция сустава выполняется при сопутствующем повреждении костей, что чаще наблюдается у детей и подростков.

• Внесуставная операция состоит в укреплении сустава сухожилием одной из мышц бедра. Она используется у пациентов, для которых полное восстановление функции конечности невозможно.
• Стандарт лечения разрыва ПКС колена - внутрисуставная реконструкция.

Виды внутрисуставных операций, применяемые в больницах Израиля:

• Аутотрансплантат из связки надколенника стабилизирует сустав и дает возможность вернуться к спорту. Однако у 10 - 40% пациентов после операции возникает постоянная боль в передней части колена.

• Аутотрансплантат из подколенного сухожилия не менее прочен и не связан с развитием болевого синдрома.

Операция проводится путем артроскопии с одним небольшим разрезом. Трансплантат крепится на костях с помощью различных устройств - скоб, металлических или рассасывающихся (полимерных) винтов. В Израиле выполняются наиболее сложные операции “двойного пучка”, которые гораздо реже требуют ревизии сустава в дальнейшем.

Консервативное лечение

Нехирургические методы используются у таких групп пациентов:

• пожилые люди с низким уровнем активности;

• невозможность артроскопической операции при одновременном блоке сустава;
• выраженный гонартроз.

При этом назначается обездвиживание конечности с помощью шины, применение противовоспалительных препаратов, а в дальнейшем - физическая реабилитация.

Реконструкция ПКС осложняется примерно в 8% случаев. Чаще всего наблюдаются:

• фиброз коленного сустава, вызванный воспалением синовиальной сумки;

• боль, ограничивающая движения;
• нестабильность сустава.

Частота повреждения трансплантата составляет 2,5%. Другие возможные, но очень редкие осложнения - перелом надколенника, нервно-сосудистые нарушения, инфекции и послеоперационный тромбоз глубоких вен.

Высокая квалификация израильских травматологов и ортопедов, современное оборудование, новые технологии оперативного лечения позволяют снизить частоту осложнений до минимума.

В первые недели после операции в Израиле назначаются физические упражнения с нарастающей нагрузкой:

• первые 2 недели: цель занятий - достичь полного выпрямления, сгибания под прямым углом, борьба с отеком, поддержание тонуса бедренных мышц;

• 3 - 5 недели: цель - восстановить полное сгибание сустава, в том числе с использованием лестничных и велотренажеров.

С 6 недели интенсивность занятий постепенно увеличивается. Возвращение к спорту возможно через 6 - 9 месяцев. Использование наколенников врачи Израиля обычно не рекомендуют, так как это затрудняет восстановление мышечного тонуса.

После хирургического лечения разрыва ПКС коленного сустава долгосрочные положительные результаты отмечаются у 82 - 95% пациентов. Рецидив нестабильности и недостаточность трансплантата, требующие повторного хирургического лечения, возникают у 8% больных. Основные факторы, ухудшающие прогноз:

• одновременный разрыв мениска;

• вмешательство спустя год и более после травмы;
• молодой возраст пациента;
• возобновление активных занятий спортом;
• предшествующие эпизоды нестабильности коленного сустава.

Восстановление функции конечности при консервативной терапии отмечается у половины пациентов.

Стоимость хирургической операции при разрыве ПКС в больницах Израиля зависит от сложности используемой техники, а также от применяемых материалов.