Лечение миомы матки в клиниках Израиля

Каким должен быть "хороший" врач, что нового в лечении гинекологических заболеваний и на другие вопросы отвечает Дов Лаксман в своем видео-интервью с Давидом Бурда, директором сервиса онлайн консультаций "Доктор в Израиле".

Чтобы выбрать наиболее подходящие методы лечения, израильские гинекологи назначают дополнительное обследование:

• анализы крови для исключения анемии и онкомаркеры для ранней диагностики рака матки;
• трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ;
• МРТ для уточнения размера, расположения и типа опухоли;
• гистеросонография (УЗИ с предварительным введением в маточную полость стерильного физиологического раствора), которая помогает в диагностике подслизистой фибромиомы и сопутствующего эндометриоза;
• гистеросальпингография (рентгеноконтрастный метод исследования матки и маточных труб) при миоме, сочетающейся с бесплодием;
• гистероскопия (эндоскопическое исследование), во время которой из миоматозного узла можно взять биопсию и удалить полипы эндометрия.

Лечебная тактика во многом зависит от вида фибромиомы:

• Субмукозный. Это может быть образование на ножке или под слизистой оболочкой, выступающее в просвет органа.
• Другой. К этому типу относятся межмышечные узлы, контактирующие изнутри с эндометрием, полностью межмышечные или выступающие в просвет брюшины, то есть субсерозные, а также особые виды миомы, например, шеечная.
• Гибридный. Такие образования контактируют как с эндометрием, так и с наружной оболочкой.

В клиниках Израиля лечение миомы матки проводится с использованием разнообразных методов, выбор которых осуществляется индивидуально. При отсутствии симптомов пациентке может быть рекомендовано только наблюдение. Эта опухоль не озлокачествляется, обычно не мешает беременности, а после наступления менопаузы, как правило, сокращается в размерах.

Медикаментозная терапия

Лекарства при фибромиоме не устраняют опухоль, но уменьшают выраженность тазовой боли и обильных кровотечений:

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона блокируют выработку в гипоталамусе специального протеина, стимулирующего синтез гонадотропного гормона, поэтому подавляют выделение эстрогена и прогестерона; при этом наступает временная менопауза; препараты используются в гинекологии перед операцией для сокращения размера опухоли;
• внутриматочная спираль с замедленным высвобождением прогестина, которая помогает предотвратить беременность и уменьшает тяжесть менструальных кровотечений;
• транексамовая кислота для устранения выраженной менструальной кровопотери;
• другие симптоматические средства - оральные контрацептивы, НПВС, препараты для лечения анемии.

Малоинвазивные способы

Такие методы позволяют разрушить ткань опухоли, не удаляя ее хирургическим путем:

• Эмболизация маточных артерий. Мелкие частицы (эмболы) вводятся в артерии, кровоснабжающие матку, и блокируют питание миоматозных узлов. В результате последние уменьшаются и некротизируются.
• Миолиз. Это лапароскопический способ воздействия на субсерозную фибромиому радиоволнами, лазерным излучением, электрическим током или криоагентом.
• Лапароскопическая роботизированная миомэктомия. Операция позволяет удалить узлы, сохранив матку. При большой миоме она рассекается на части (так называемая морцелляция опухоли), мелкие узлы извлекаются через небольшие лапароскопические разрезы. Роботизированная операция предполагает компьютерное моделирование 3-D модели органа, точное и аккуратное удаление опухоли.
• Гистероскопическая миомэктомия. Осуществляется с помощью внутриматочной манипуляции, используется при подслизистой форме заболевания.
• Абляция эндометрия. Это дополнительный способ лечения, основанный на гистероскопическом воздействии на внутреннюю стенку органа тепловых лучей, микроволн, электрического тока. Он используется при небольших подслизистых образованиях, а также для устранения интенсивных маточных кровотечений.

Традиционные хирургические операции

При крупной опухоли, выраженном кровотечении, а также при желании пациентки лечение в Израиле проводится с помощью таких методов:

• Миомэктомия. Это органосохраняющая операция, во время которой проводится разрез брюшной полости и удаляются миоматозные очаги. После нее накладывается косметический шов, который практически незаметен на коже.
• Гистерэктомия. Это радикальный способ вылечить опухоль путем удаления органа. Она приводит к бесплодию. Одновременно могут быть удалены и яичники, например, при крупных кистах. В дальнейшем это потребует приема гормональных средств. Гистерэктомия не рекомендуется женщинам моложе 35 лет, и в больницах Израиля применяется редко.

В медицине Израиля чаще всего применяются различные виды миомэктомий, после которых возможна нормальная беременность и роды. К бесплодию приводят гистерэктомия и абляция эндометрия. Поэтому перед началом лечения врач обсуждает с пациенткой ее желание и возможность иметь детей в будущем.

Новейший метод лечения миомы матки без операции - МРТ-направленная сфокусированная ультразвуковая хирургия (FUS):

• сохраняет орган;

• не требует разрезов;
• выполняется амбулаторно.

Ультразвуковой датчик под контролем МРТ вводится в маточную полость, направляется на миоматозный узел и разрушает его с помощью звуковых волн.

Образование может рецидивировать, разрастаясь из микроскопических очагов в маточной стенке или образуясь вновь под действием причин заболевания.

Стоимость определяется выбранным методом, длительностью госпитализации, сложностью хирургического вмешательства и рассчитывается индивидуально.