Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в клиниках Израиля

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не имеет выраженных симптомов, если она не сопровождается гастро-эзофагеальным рефлюксом (забросом желудка в пищевод). Для формирования индивидуального лечебного плана врачи больниц Израиля могут назначить дополнительное обследование. Такая диагностика дает возможность уточнить форму и тяжесть патологии. Используются:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
• компьютерная томография грудной клетки, пищевода и желудка;
• рентгеноскопия пищевода и желудка с бариевой взвесью - динамическое исследование, во время которого доктор оценивает движение пищевого кома при глотании, степень сокращения пищеводных мышц и степень грыжи;
• внутрипищеводная pH-метрия для оценки тяжести сопутствующего рефлюкс-эзофагита.

После получения результатов обследования гастронтеролог составляет индивидуальный план лечения в Израиле в зависимости от вида обнаруженной патологии:

• скользящая, или аксиальная, при которой в грудную полость втягивается часть желудка;
• кардиальная - разновидность скользящей со втяжением только пищеводного сфинктера;
• параэзофагеальная - часть желудка проникает сквозь диафрагму возле пищевода, сам он при этом не смещается.

По степени тяжести различают нефиксированную грыжу, при которой часть желудка может свободно перемещаться в грудную клетку и обратно, а также фиксированную, при которой кардиальный отдел этого органа постоянно находится выше диафрагмы, что увеличивает опасность ущемления.

В медицине Израиля используется современная модифицированная классификация, согласно которой кардиальная грыжа относится к I типу (95% всех случаев заболевания), параэзофагеальная - ко II, аксиальная - к IV. III тип - комбинация кардиальной и параэзофагеальной грыж. По МКБ-X все они имеют код K44.

При отсутствии заброса желудочного содержимого лечение патологии I типа не требуется. Заболевание II - IV типов, особенно при наличии болей, обязательно требует медицинской помощи.

Консервативная терапия

Она назначается, когда симптомы вызваны сопутствующим пищеводным рефлюксом. Применяются протоколы лечения гастроэзофагеально-рефлюксной болезни. Если же причиной симптомов (например, тяжести в груди или одышки) становится само грыжевое выпячивание, необходима операция.

Лечение ГПОД без операции показано большинству пациентов и включает прежде всего диету и прием антирефлюксных средств. В некоторых случаях небольшие грыжи удаляются с помощью эзофагоскопии (методика Esophyx, или трансоральная фундопликация).

Хирургическое лечение

В клиниках Израиля хирурги используют лапароскопические вмешательства с быстрым периодом восстановления и минимальным риском осложнений:

• фундопликация по Нильсену - формирование муфты из тканей дна желудка сеткой;
• фундопликация по Белси - низведение желудка в брюшную полость с формированием муфты окружностью 240 градусов из тканей пищевода, желудка и диафрагмы;
• прикрепление кардиального отдела желудка под диафрагмой, что препятствует его проскальзыванию вверх.

Противопоказаниями к операции служат острые и хронические инфекции, тяжелые сопутствующие болезни в стадии декомпенсации. После коррекции выраженных симптомов проведение вмешательства возможно практически у любого больного.

После лапароскопического вмешательства пациенту устанавливают назогастральный зонд на 1 - 2 дня. После его удаления в Израиле его выписывают из стационара. Рекомендуется контрольный осмотр оперировавшего врача на 7 сутки.

Пациенту даются подробные рекомендации по питанию, физической активности, приему медикаментов. При необходимости он может проконсультироваться со своим врачом в Израиле по видеосвязи. Полное восстановление после операции длится около 2 месяцев.

Цены на лечение рассчитываются индивидуально в зависимости от вида грыжи, ее размера, требуемой техники вмешательства, использования синтетической сетки и других факторов.